A associa\u00e7\u00e3o entre os n\u00edveis\nplasm\u00e1ticos de vitamina D e os desfechos do ciclo grav\u00eddico s\u00e3o bem\ndocumentados na literatura cient\u00edfica. Essa vitamina lipossol\u00favel \u00e9 sintetizada\npelos seres humanos, sob condi\u00e7\u00f5es adequadas, por um processo que se inicia com\na oxida\u00e7\u00e3o do colesterol da dieta no intestino, formando o\n7-dehidroepicolesterol, que carregado pela corrente sangu\u00ednea at\u00e9 a pele \u00e9\nconvertido, sob efeito da radia\u00e7\u00e3o ultravioleta B solar (UVB) de forma n\u00e3o\nenzim\u00e1tica, em colecalciferol e, cerca de 90% do total de vitamina D no\norganismo se deve a essa via de s\u00edntese. <\/p>\n\n\n\n
O feto\n\u00e9 dependente da m\u00e3e para adquirir vitamina D, pois essa atravessa a placenta e\nno primeiro trimestre come\u00e7a acumulando \ncerca de 2-3 mg\/dia de c\u00e1lcio no esqueleto e essa reserva dobra no\n\u00faltimo trimestre. Assim, a gestante se adapta \u00e0s necessidades fetais e aumenta\na absor\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio no in\u00edcio da gravidez, atingindo um n\u00edvel m\u00e1ximo no \u00faltimo\ntrimestre. A transfer\u00eancia \u00e9 contra balan\u00e7a pelo aumento da absor\u00e7\u00e3o intestinal\ne redu\u00e7\u00e3o da excre\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria de c\u00e1lcio.<\/p>\n\n\n\n
Essa\nvitamina est\u00e1 intimamente relacionada a homeostase do mineral c\u00e1lcio e a\nmanuten\u00e7\u00e3o do tecido \u00f3sseo. Al\u00e9m da sa\u00fade \u00f3ssea, a vitamina D regula os\nprincipais genes associados \u00e0 adequada implanta\u00e7\u00e3o da placenta e gestantes que\napresentam defici\u00eancia dessa vitamina tem um aumento na s\u00edntese de citocinas\npr\u00f3- inflamat\u00f3rias, como TNF-alfa e IL-6 e esse quadro pode favorecer a\ndiabetes gestacional, pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. <\/p>\n\n\n\n
Para\nacompanhamento dos n\u00edveis s\u00e9ricos de vitamina D, \u00e9 importante lembrarmos que\nessa tem meia vida de 2 a 3 semanas, e a forma circulante, inerte, considerado\no biomarcador de status de vitamina D \u00e9 o 25 (OH)D3 (calcidiol) \u00e9 ativado no\nf\u00edgado pela a\u00e7\u00e3o da enzima 25- hidroxilase (enzima da classe de citocromo,\ndependente de ferro e magn\u00e9sio. E que ap\u00f3s essa etapa, h\u00e1 capta\u00e7\u00e3o pelos rins,\ncuja enzima 1-alfa-hidroxilase dependente do horm\u00f4nio PTH, incorpora um segundo\ngrupamento OH, no primeiro carbono, formando o metab\u00f3lito ativo da vitamina D\n(calcitriol ou 1,25(OH)2 D3). Outros tecidos que tamb\u00e9m possuem essa enzima\nativam a vitamina D, tais como gl\u00e2ndulas paratireoides, mamas, intestino,\npr\u00f3stata, pulm\u00e3o, mon\u00f3citos, p\u00e2ncreas, queratin\u00f3citos e placenta. <\/p>\n\n\n\n
Essa\nvitamina \u00e9 recrutada ainda no funcionamento adequado da tireoide, estimulando a\na\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas e consequentemente a s\u00edntese e secre\u00e7\u00e3o da\ninsulina, estimulam a diferencia\u00e7\u00e3o de linf\u00f3citos T CD4 em Linf\u00f3citos T\nregulat\u00f3rios, que s\u00e3o capazes de produzir interleucinas menos inflamat\u00f3rias\n(IL-10 e TGF- \u03b2) \u2013 melhorando a toler\u00e2ncia imunol\u00f3gica e imunossupress\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n
Assim,\nquando n\u00e3o h\u00e1 hipovitaminose D prevenimos que a gestante desenvolva altera\u00e7\u00f5es\nmetab\u00f3licas, favorecemos a adequada fecunda\u00e7\u00e3o, reduzimos o risco de\nabortamento, nascimento de beb\u00eas pequenos para a idade gestacional, partos\nprematuros, vaginose bacteriana, raquitismo cong\u00eanito, doen\u00e7as al\u00e9rgicas, asma\np\u00f3s nascimento e desenvolvimento cerebral alterado. <\/p>\n\n\n\n
O\nnascimento de beb\u00eas de m\u00e3es que receberam suporte de vitamina D durante a\ngesta\u00e7\u00e3o demonstra melhores resultados em rela\u00e7\u00e3o a par\u00e2metros como crescimento\nao nascer, comprimento, circunfer\u00eancia cef\u00e1lica e circunfer\u00eancia tor\u00e1cica. <\/p>\n\n\n\n
Devemos\nacompanhar os resultados dos exames laboratoriais de nossas pacientes\ngestantes, e a literatura cient\u00edfica indica que os n\u00edveis plasm\u00e1ticos de\nvitamina D em gestantes devem estar superiores a 50nmol\/L (ou 20ng\/mL). <\/p>\n\n\n\n
Segundo\no Institute of Medicine, as recomenda\u00e7\u00f5es de consumo alimentar de vitamina D\npor gestantes \u00e9 de 10\u00b5g\/dia. J\u00e1 em rela\u00e7\u00e3o a suplementa\u00e7\u00e3o as recomenda\u00e7\u00f5es da\nCanadian Academy of Pediatrics e American College of Obstetricians and\nGynecologists recomendam respectivamente a suplementa\u00e7\u00e3o de 2.000 UI \/dia\ndurante a gesta\u00e7\u00e3o e lacta\u00e7\u00e3o. Estudos recentes indicam que a suplementa\u00e7\u00e3o at\u00e9\n4.000UI por dia em gestantes n\u00e3o levou a relatos de hipercalcemia ou\nhipercalci\u00faria. Em rela\u00e7\u00e3o a toxicidade por suplementa\u00e7\u00e3o, o risco pode ocorrer\nacima de 20.000UI por dia e pode levar a hipercalcemia e hipercalci\u00faria.<\/p>\n\n\n\n
Al\u00e9m da\nexposi\u00e7\u00e3o solar e do consumo alimentar, alguns outros fatores que reduzem a\ns\u00edntese dessa vitamina devem ser considerados por n\u00f3s, nutricionistas no\nmomento da montagem do plano alimentar e prescri\u00e7\u00e3o da suplementa\u00e7\u00e3o, fatores\ncomo: uso de protetor solar com fator de prote\u00e7\u00e3o 30 reduz em 95% a produ\u00e7\u00e3o;\npeles com les\u00e3o por queimaduras; nebulosidade e contamina\u00e7\u00e3o atmosf\u00e9rica;\nesta\u00e7\u00e3o do ano, hora do dia, pele com tons mais escuros necessitam de mais\ntempo de exposi\u00e7\u00e3o ao sol. <\/p>\n\n\n\n
\u00c9 nosso\npapel como educadores da sa\u00fade ressaltar que apenas 18% da superf\u00edcie corporal,\n\u00e1rea equivalente a bra\u00e7os e pernas, exposta \u00e0 luz solar por pelo menos 15\nminutos diariamente j\u00e1 \u00e9 suficiente para garantir a s\u00edntese adequada de\nvitamina D3 (*pode haver varia\u00e7\u00e3o de acordo com a latitude, esta\u00e7\u00e3o do ano, cor\nda pele, utiliza\u00e7\u00e3o de filtro solar e influ\u00eancia cultural, religiosa e da\ndieta). E que a exposi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua \u00e0 luz solar tamb\u00e9m acarreta fotodegrada\u00e7\u00e3o\nda pr\u00e9 vitamina D3, assim h\u00e1 uma prote\u00e7\u00e3o contra a superprodu\u00e7\u00e3o, de forma que\na exposi\u00e7\u00e3o excessiva ao sol n\u00e3o causa toxicidade sist\u00eamica induzida pela\nvitamina D. <\/p>\n\n\n\n
Assim, al\u00e9m de todo o planejamento alimentar e acompanhamento de exames laboratoriais \u00e9 muito importante incentivarmos a exposi\u00e7\u00e3o solar em um pequeno momento do dia. <\/p>\n\n\n\n
Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n\n\n\n MARQUES, Nat\u00e1lia; SERPA, Fernanda; TEIXEIRA, Michelle. Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica Funcional: da fertilidade \u00e0 gesta\u00e7\u00e3o.<\/strong> S\u00e3o Paulo: Val\u00e9ria Paschoal Editora Ltda., 2018. P. 163 \u2013 167;234-235. <\/p>\n\n\n\n SOUZA, Jos\u00e9 Rog\u00e9rio de Jesus Linhares de; SILVA, Tatyana Santana de Azevedo e FIGUEREDO, Eduardo Durans. Hipovitaminose D na gesta\u00e7\u00e3o: um problema de sa\u00fade p\u00fablica?.<\/strong> Rev. Bras. Saude Mater. Infant.<\/em> [online]. 2019, vol.19, n.1, pp.197-205. ISSN 1519-3829. http:\/\/dx.doi.org\/10.1590\/1806-93042019000100011.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" A associa\u00e7\u00e3o entre os n\u00edveis plasm\u00e1ticos maternos de vitamina D e os desfechos do ciclo grav\u00eddico s\u00e3o bem documentados na literatura cient\u00edfica. <\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"spay_email":""},"categories":[7],"tags":[15,30,92,115],"jetpack_featured_media_url":"\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/vitamina-d-e-gestac3a7c3a3o-e1659377945727.png","jetpack-related-posts":[{"id":1229,"url":"https:\/\/blog.allivici.com\/index.php\/2022\/08\/18\/atualidades-cuidado-nutricional-gestantes\/","url_meta":{"origin":64,"position":0},"title":"Cuidado Nutricional: Gestantes","date":"18 de agosto de 2022","format":false,"excerpt":"O Dia da Gestante (15\/08) \u00e9 uma data importante para trazer mais visibilidade aos cuidados necess\u00e1rios nessa fase da vida, tanto para a popula\u00e7\u00e3o quanto para os profissionais da sa\u00fade. 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